Чаще всего - да.

Для многих женщин с ментальными трудностями возможность сохранить грудное вскармливание бывает очень ценной.

Современные руководства для врачей-психиатров включают в себя схемы назначения препаратов кормящим матерям.

Однако, если вы в России, вероятность встречи с доказательным гв-френдли психиатром все ещё очень мала. Поэтому здорово, когда такой контакт есть заранее.

В чем проблема с назначениями препаратов мамам на гв?

1. В инструкциях к препаратам на русском лактация всегда является противопоказанием. Чтобы написать другое, нужно провести исследования в России. Это дорого и мало кому нужно.
   
   
2. Нет рабочих схем назначения препаратов мамам на гв. Соответственно, врач должен на свой страх и риск назначить лечение, опираясь на англоязычные международные руководства.
   
   
3. Врачи-психиатры мало знают об особенностях лактации и лечения фармой, так как для большинства врачей тема ментальных трудностей у мам не самая интересная.
   
   
4. Назначение почти любых препаратов мамам на га возможно, но...после консилиума, где несколько врачей соглашаются, что польза от лечения перевешивает риски. Это больше документов, времени и ответственности - не все хотят связываться с «сумасшедшими мамашами».

Учитывая, что лактация может быть и в 2, и в 3 года жизни ребенка, это так себе рекомендация. Лактация меняется по мере взросления малыша. И назначение препаратов маме трехнедельного младенца на исключительно грудном вскармливании или маме двухлетки, который прикладывается на сон и ест все с общего стола - это совершенно разные риски.

Если женщина пила лекарства во время беременности, считается, что нет необходимости прекращать их прием после родов: внутриутробно ребенку достается больше активных веществ, чем через молоко.

Плюс, это снижает риск синдрома отмены, который может возникнуть у новорожденных, если мама принимала антидепрессанты во время беременности.

Как и с любыми химически активными веществами (лекарства, БАДы, "травки", "витаминчики"), мы боимся, что клинически активные порции этих самых веществ из крови мамы попадут в молоко (потому что оно делается как раз-таки из компонентов крови), а из молока - к ребенку.

Что важно учитывать?

а) у каждого вещества есть период полувыведения (когда концентрация активных компонентов в крови падает наполовину) и полного выведения.

б) из крови матери в молоко попадают не все вещества, а часть - и тут важно понимать, насколько эта часть вообще клинически значима (условно, на что это влияет?)

в) молоко сначала попадает малышу в желудок, где переваривается, и только после часть от части этих активных веществ может попасть в кровоток малыша и/или в печень/почки, которые выведут лекарство из организма

г) есть вещества, которые накапливаются в организме и могут быть токсичными (это и литий, и зверобой, например)

Проще всего вместе со своим доктором проверить препарат на сайтах совместимости лекарств. Там не только данные о совместимости с гв, но и варианты альтернатив.

e-lactancia.org

LactMed

Важно понимать: исследований о долгосрочных последствиях приема психотропных лекарств нет, максимум - год, а чаще все ограничивается сроком в 12 недель.

Так что никто не может сказать, что принимать препараты и кормить 100% безопасно.

С другой стороны, уже полно исследований, что нелеченная послеродовая депрессия влияет на развитие ребенка во всех сферах и на здоровье самой женщины + является топ-3 причин смерти женщин репродуктивного возраста в развитых странах.

Так что в каждом случае женщине, медикам и семье приходится взвешивать все за и против, принимая решение.

То, что уже знакомо.
Если у женщины есть положительный опыт приема препарата, например, антидепрессанта, врач, скорее всего, предложит начать именно с него. Если, конечно, препарат совместим с гв (а чаще всего именно так).

Минимальные дозировки.
Если женщина начинает пить новый препарат, то врач предложит минимальную дозировку, потому что стремится достичь клинического эффекта с наименьшими рисками для малыша. Стоит быть готовой, что такой подход требует времени, особенно, если речь про антидепрессанты, которым нужно 3-4 недели до заметного действия,

Монотерапия по возможности.
Если нужно несколько препаратов, врач постарается снизить их количество до минимально возможного. А, в идеале, обойтись одним наиболее подходящим.

Есть ли препараты, которые не совместимы с грудным вскармливанием?
Да. И, к сожалению, если речь о хронических заболеваниях типа биполярного аффективного расстройства или шизофрении или тяжелой бессонницы, где женщина пьёт высокие дозировки нескольких препаратов. высока вероятность, что гв придется завершить.

Некоторые препараты меняют состояние женщины, например, снижая внимательность или повышая сонливость (тут, кстати, и лекарства от аллергии) - тогда дело может быть не только в передаче веществ через молоко, но и в способности женщины ухаживать за малышом - возможно, пример препаратов нужно будет совместить с поддержкой извне.

Сертралин, эсциталопрам, пароксетин, нортриптилин, имипрамин обнаруживаются в крови малышей на гв в минимальных количествах или даже не определяются вовсе.

Флуоксетин из-за более долгого периода выведения стараются не назначать без явной необходимости и при наличии альтернатив.

Чаще всего назначают сертралин и пароксетин после родов.

Препараты второй линии (когда первые не сработали/не доступны): трициклические антидепрессанты, более старый класс препаратов, но все еще эффективный и тоже в крови малышей обнаруживается в небольших количествах

Важно: мониторить состояние ребенка, особенно если это совсем кроха и/или малыш с небольшим весом, родившийся преждевременно или с другими особенностями (например, в работе печени/почек). В идеале - назначать препараты совместно с педиатром, а если речь о высоких дозировках у мамы новорожденного, то командная работа обязательна.